Коррекция губ с ятрогенными осложнениями.

Анна Вершинина
врач-косметолог, врач- дерматоонколог, Пятигорск
dr_annavershinina

Работа с осложнениями у пациента после контурной пластики губ несертифицированными препаратами. Исправление результатов и повторная коррекция губ в современной технике препаратом Neuramis Deep Lidocaine.

Введение

Врачам-косметологам периодически приходится лечить и корректировать осложнения от предыдущих неудачных по разным причинам процедур, в частности процедур инъекционной контурной пластики. Осложнения могут быть как немедленными (воспаление, инфицирование, аллергические реакции немедленного типа), так и отсроченными (контурирование, миграция, возникновение реакций отторжения инородного тела, аллергические реакции замедленного типа, образование гранулём, замедленное рассасывание). С одним из таких случаев мы столкнулись в своей практике.

Клинический случай

Пациент — женщина, 24 года. Жалобы на преходящие интенсивные асимметричные отёки красной каймы губ и периоральной области, повторяющиеся раз в несколько месяцев спонтанно на протяжении года и более, на наличие уплотнений в мягких тканях губ, периоральной зоне и слизистой полости рта. Также пациент не удовлетворена формой и объёмом красной каймы губ.

Из анамнеза известно: четыре года назад пациенту провели контурную пластику губ, во время которой развилось осложнение в виде отёка и ишемии мягких тканей губ. Спустя несколько часов после процедуры ей экстренно ввели гиалуронидазу в данную область.

Два года назад пациенту были выполнены ещё две процедуры контурной пластики губ. Через месяц после второй коррекции развились отдалённые осложнения: возникли спонтанные асимметричные отёки губ, во время которых мягкие ткани красной каймы резко уплотнялись, что сопровождалось болезненностью и пульсацией. Эпизоды отёков возникали с частотой раз в 2–3 месяца, преимущественно в ночное время, самостоятельно регрессировали в течение суток и купировались приёмом антигистаминных препаратов.

Итоги осмотра: красная кайма верхней и нижней губ увеличена в объёме, асимметричная, отмечаются усиление контура, неравномерная линия смыкания губ, выбухание вермилиона, выступание в профиль верхней губы в кож- ной и переходной частях (pars cutanea, pars intermedia), изменение рельефа в слизистой части (pars mucosa) красной каймы верхней и нижней губ. При пальпации определяются множественные интрадермальные и субдермальные шаровидные узлы и папулы в мягких тканях верхней и нижней губ, плотноэластической консистенции, расположенные преимущественно в переходной части губ (красной кайме), а также в слизистой части, не спаянные с подлежащими тканями, безболезненные при пальпации.

Использование сертифицированных препаратов абсолютно безопасно и даёт оптимальный результат коррекции губ даже у пациентов с длительным анамнезом нежелательных реакций и отдалённых осложнений.

Фото 1. УЗИ верхней губы до лечения	Фото 2. УЗИ нижней губы до лечения
Фото 3. Осложнения (отек Квинке)	Фото 4. Осложнения (отдаленные спонтанные отеки)

Данные ультразвукового исследования мягких тканей губ в октябре 2021 года показали следующее: 

• при сканировании мягких тканей красной каймы верхней губы определяются участки скопления филлера в виде множественных линейных гипоэхогенных участков, расположенные слоями субдермально на глубине 3,5–7 мм, шириной 1–3 мм;

• при сканировании мягких тканей красной каймы нижней губы визуализируются включения филлера, ко- торый распределён дискретно в виде гипо-/анэхогенных шаровидных участков d = 4–6 мм с чёткими контурами, определяются участок затекания филлера в виде гипоэхогенного шаровидного образования с чёткими границами с однородной структурой d = 8 мм, расположенный в латеральной части нижней губы справа на расстоянии 1 см от комиссур рта на глубине 7 мм, • а также дискретный (локальный) участок шаровидной формы с чёткими границами d = 5 мм, расположенный в латеральной части нижней губы слева.

Протокол терапии

После сбора анамнеза, пальпации и получения результатов УЗИ мягких тканей губ пациенту назначена терапия:

• внутрикожное введение раствора гиалуронидазы («Лонгидаза», 3000 МЕ) в область красной каймы губ и уплотнения мягких тканей в периоральной области с целью удаления включений филлера гиалуроновой кислоты (трёхкратно в течение года
  Фото 4. Осложнения (отдалённые спонтанные отёки)

• наружная терапия с использованием противорубцовых гелей на основе коллагеназы (ежедневно два раза в день в течение месяца в интервалах между инъекциями гиалуронидазы),

• физиотерапия, фонофорез с гидрокортизоном (ежедневно No5 на область красной каймы губ и периоральной зоны, через месяц после второго введения гиалуронидазы),

• системная терапия с использованием антигистаминных препаратов III поколения.

Фото 5. Губы до начала терапии

Фото 6. Губы после введения раствора

Фото 7. Губы через 365 дней после начала терапии

Фото 8. УЗИ верхней и нижней губы через 365 дней после начала терапии

Фото 9. Губы после контурной пластики

Результаты терапии

После года терапии и третьего сеанса внутриочагового введения раствора гиалуронидазы у пациента отмечается восстановление нормальной плотности, формы и объёма мягких тканей красной каймы губ, рассасывание папул и узлов, прошли эпизоды спонтанных отёков губ. Однако после длительных отёков и долгого нахождения в тканях избыточного объёма филлера отмечается сухость, снижение тургора и эластичности красной каймы губ, дефицит объёма верхней и нижней губ по линии смыкания, атрофические изменения. Пожеланием пациента стало исправление косметических недостатков красной каймы.

Результаты контрольного УЗИ мягких тканей губ в октябре 2022 года:

• при сканировании мягких тканей красной каймы верхней губы в 35 мм справа от средней линии субдермально на глубине 3,4 мм определяется линейный участок фиброза размерами 1,0 × 2,5 мм;

• при сканировании мягких тканей красной каймы нижней губы остаток филлера определяется как единичный шаровидный очаг гипоэхогенной плотности с чётки- ми границами размерами 3 × 1,5 мм, расположенный в 40 мм слева от срединной линии (у левого угла рта).

Далее пациенту была проведена процедура контурной пластики губ с использованием зарегистрированного филлера на основе гиалуроновой кислоты Neuramis Deep Lidocaine, приобретённого через официального дистрибьютора в РФ.

Фото 8. УЗИ: верхняя и нижняя губы через 365 дней после начала терапии Материалы и методы 9а 9b

Фото 9. Губы после контурной пластики препаратом Neuramis Deep Lidocaine

Для объёмного моделирования и аугментации красной каймы губ оптимально использование филлеров на ос- нове стабилизированной гиалуроновой кислоты средней плотности. Препарат выбора в данном случае — филлер на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты Neuramis Deep Lidocaine (ГК 20 мг/мл, 0,3 % лидокаина) в объёме 1 мл.

Neuramis — инновационные монофазные вязкоэластичные филлеры с анестезирующим эффектом на ос- нове гиалуроновой кислоты, созданные с применением инновационной технологии SHAPE (Stabilized Hyaluronic Acid & Purification Enhancement). В их производстве используется только высококачественное сырьё — гиалуроновая кислота неживотного происхождения, получен- ная путём микробной ферментации, одобренная EDQM (Европейским директоратом по контролю качества лекарственных средств) и FDA. Двухэтапный процесс сшивания молекул обеспечивает стабильность и продолжительный эффект действия препарата. Уникальный тех- нологический процесс производства заключается в двух- стадийном цикле образования перекрёстно-сшитых связей с высокой устойчивостью к диссоциации и усовершенствованном процессе очистки. После перекрёстногосшивания молекул ГК полученный гель дополнительно подвергают двойной отчистке в целях минимизации остаточного BDDE, а также снижения содержания проте- инов и эндотоксинов, что позволяет нивелировать риск возникновения нежелательных реакций.

Для введения использовалась игла 30G × 12 мм. Во время вкола срез иглы направляется вниз, игла не должна просвечивать через мягкие ткани красной каймы губ.

Применялась техника вертикальных вееров, позволившая равномерно распределить препарат по всей площади красной каймы губ с акцентом на зоны дефицита объёма.

Глубина введения — в глубокий дермальный слой над m. orbicularis oris, линейно-ретроградно по 0,05–0,1 мл на веер.

Результаты коррекции

Благодаря оптимально подобранным препарату и технике введения получен естественный, гармоничный результат коррекции. Губы наполнились, увлажнились и приобрели равномерную текстуру, разгладились мелкие складки, и восстановился объём мягких тканей.

После процедуры с использованием Neuramis Deep Lidocaine у пациента не зарегистрировано осложнений ни в постпроцедурном, ни в отдалённом периодах.

26 ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE

Ноябрь 2022